调理冲任促排卵

　　卵巢功能障碍不排卵,是造成月经不调、不孕的主要原因之一。中医学虽无此病名,但从其发病机理看,与冲任失调所致不孕、月经先后不定期、崩漏、经闭等病证颇为相似。据笔者多年来临床观察,该病证有虚实两类:一是冲任虚损,无卵可排;二是冲任失调,排卵障碍。其病机比较复杂,临床症状表现不一。故诊治时,除要进行妇科检查、基础体温测定、超声波监测卵泡、宫颈粘液结晶、子宫内膜等检查外,更要辨证论治,始能获得满意疗效。现将笔者治疗不排卵的方法整理介绍如下。

1　肾虚不排卵
　　中医学认为“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。肾气盛,任脉通,太冲脉盛是卵子发育成熟、排出的基本条件。如果先天禀赋不足,后天失养,耗损太过,致使肾气亏虚,冲任失荣,性腺轴功能低下,卵巢产生卵子并排出的功能发生障碍。临床表现月经后期、量少、色淡、质稀,或经闭,性欲淡漠,腰膝酸痛,精神委靡,倦怠乏力,或四肢不温,小腹发凉,或潮热盗汗,五心烦热,舌嫩、苔白润,脉沉细弱,或舌质红、苔少,脉细数等肾虚之证。治宜补益肾气,调理冲任。方用自拟培元排卵汤:肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、熟地黄、淫羊藿、巴戟天、鹿角、川续断、当归、川牛膝。用法:每日1剂,水煎至300～500ml,分2次口服。月经周期第9天开始服用,连服5天后,如需生子,当晚或第二天夫妻同房。以下诸证方药同此用法。加减:肾阳虚者,加制附子、细辛;肾阴虚者,加生地黄、女贞子、龟甲;兼气虚者,加人参、黄芪;兼气滞血瘀者,加炮穿山甲、路路通。根据情况其它血肉有情之品亦可随机加入。

2　气血两虚不排卵
　　气血是人体立命之本,只有得到气血的荣养,脏腑器官才具有正常的机能,发挥各自作用。卵巢产生、排出卵子,除依赖肾气盛,还要气血旺,冲任以时通盛,卵巢血运丰富,性腺轴功能正常。如果素体虚弱,后天病损,营养匮乏,脾不健运,气血化源不足,则致卵巢等性腺失养而功能低下,内分泌紊乱,卵子产生、排出困难。症见月经量少、色淡、质稀,或经闭,或先期,或过多,或崩漏,性欲低下,头晕目眩,心悸、失眠,虚胖,乏力,食欲不振,面色萎黄,舌胖嫩、苔薄白,脉虚大或细弱等气血两虚之证。治宜大补气血,佐以益肾。方用自拟双补排卵汤:黄芪、党参、茯苓、砂仁、石菖蒲、当归、熟地黄、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、川牛膝。加减:气血虚甚者,去党参,加人参、鹿茸;脾肾阳虚者,加制附子、干姜;胃纳差者,加鸡内金、炮穿山甲;心血虚者,加山茱萸、炒酸枣仁。

3　肝郁不排卵
　　肝藏血,主升发、疏泄,性喜条达而恶抑郁。脏腑之协调,气机之升降,七情之变化,精血之藏泄,冲任之通盛都与肝有密切关系。如果精神紧张、恐惧、焦虑、忧郁、恚怒,或盼子心切,所愿不遂,或它病及肝,均可导致神经内分泌失调,出现肝气郁结,气血失和,冲任失调,疏泄抑制,卵巢排卵障碍。临床表现可见月经先后不定期,经行不畅,经前乳房及小腹胀痛,或痛连胸胁,心情不悦,郁闷寡欢,烦躁易怒,性欲索然,舌暗、苔薄白,脉弦细等肝郁气滞之证。治宜疏肝解郁,调理冲任。方用自拟解郁排卵汤:柴胡、当归、白芍、枳壳、香附、郁金、茯苓、荔枝核、川牛膝、路路通、薄荷、甘草。加减:气滞明显者,加青皮、川楝子;兼血瘀者,加炮穿山甲、红花;兼阴虚者,加女贞子、鳖甲;心神不定者,加琥珀、炒酸枣仁。

4　血瘀不排卵
　　血液是人体最重要的营养物质,周流全身,营养机体,维持正常的新陈代谢和功能活动。当人体受到内外致病因素的影响,使血脉瘀阻,运行不畅,冲任失调,性腺功能紊乱,则卵泡发育障碍,或卵子虽已成熟却难于破膜排出。症见月经后期、量少、色暗、有血块,经行不利,小腹疼痛拒按,血块排出则痛减,或经闭,或崩漏,唇色暗,舌质紫滞、边尖有瘀斑点,脉沉弦或涩等血瘀之证。治宜活血化瘀,调理冲任。方用自拟活血排卵汤:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、穿山甲、皂角刺、泽兰、血竭、葱。加减:兼气滞者,加枳壳、青皮;兼气虚者,加人参、黄芪;兼寒凝者,加桂枝、吴茱萸;兼肾虚者,加肉苁蓉、淫羊藿;有条件者加麝香等。

5　痰湿阻滞不排卵
　　人体内本无痰湿,是由于内外多种致病因素所产生。其为有形之邪,重浊粘滞,却又能四处流动,到处盘结,继而影响脏腑安和、阴阳协调,而致气机不能升降,血脉不能畅通,则天癸不能至临。卵子生成、排出,是人体多种器官有机配合,共同完成的。痰湿之邪能从各个方面,通过多种渠道影响这些功能,使内分泌紊乱,冲任失调,卵巢功能障碍,卵泡发育受阻,卵子生成、排出困难。临床表现可见形体肥胖,月经稀少,经行不畅,或经闭,带下多而粘稠,面色 白,精神不振,懈怠安卧,乏力多汗,不任寒暑,头晕心悸,胸闷腹胀,纳呆便溏,舌质胖、苔白腻,脉滑或濡细等痰湿阻滞之证。治宜祛湿化痰,调理冲任。方用自拟涤痰排卵汤:苍术、石菖蒲、陈皮、制半夏、茯苓、泽泻、淫羊藿、泽兰、川牛膝、香附、白芥子。加减:偏寒者,加桂枝、细辛;偏热者,加黄芩、栀子;有条件者加珍珠粉、牛黄等。

6　湿热阻滞不排卵
　　人若失于调摄,过食辛辣炙煿,肥甘厚腻;或房事不洁,直接损伤冲任;或久处湿热蕴蒸之地,湿热乘隙而入。内外合邪,或滞于肝胆,或流注下焦,均可阻遏气机,伤人阳气。羁留日久,又可损人阴精气血,使脏腑功能失调,气血运行受阻,气血精津液不能互生,冲任督带诸经受损,内分泌、免疫功能失常,则卵巢功能障碍,卵子成熟和排出困难。症见月经提前,经行不畅,或多、或淋漓不断,带下增多、色黄、粘稠、或夹有血液、气臭秽,倦怠乏力,口苦粘腻,心胸烦闷,小便短赤,舌质红、苔黄厚腻,脉滑数等湿热之证。治宜清热祛湿,佐以活血。方用自拟清热祛湿排卵汤:黄柏、苍术、茯苓、泽泻、车前子、川牛膝、牡丹皮、金银花、蒲公英、败酱草。加减:热邪明显者,加龙胆草、栀子,甚或大黄;兼阴虚者,加生地黄、石斛等。

7　结语
　　总之,不排卵的致病因素虽然甚多,病机复杂,表现不一。但是只要抓住虚实两端,也就纲举目张。肾气亏损,气血不足,冲任失养,属虚;气滞、血瘀、痰湿及湿热阻滞,冲任失调,属实。无论是虚是实,还是虚实共存,只要影响到冲任,致其失养或失调,均可造成卵巢功能异常而不排卵。
　　治疗本病难用一法一方总括,宜辨病辨证相结合。首先确定是无卵可排,或是有卵不排。若是前者,难求速效,应针对病因进行调治,促使卵泡发育成熟。补肾气、益气血为基本方法。如果纯属排卵障碍,用上述方法治疗,常获捷效。再者,遣方用药时适当择用开窍活血之品,如细辛、石菖蒲、穿山甲、皂角刺、路路通、川牛膝等,可提高排卵功效。同时精神、饮食调理对此证也大有裨益,不容忽视。